城市居民委员会组织条例

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医疗机构是否侵犯患者的知情权
北安市人民法院 刘成江
[基本案情] 2003年8月14日，被告某医院对原告王居然腹部进行畸胎瘤切除手术，术后腹部置引流管一根。9月1日告知原告己康复让其出院，原告于出院后9月13日引流管脱落后多次复诊，被告均未给予有效的诊疗，使原告出现生命危险。经南京儿童医院抢救才保住生命，但腹部仍插有引流管，并诊断因被告手术失败使原告形成胰漏，后原告经北京儿童医院治疗出院。该院告诉家长，因被告手术并未将瘤体切除，手术后形成囊肿长期压迫大血管使原告脾脏明显增大且被告并未对脾腺修补，并让原告6个月后再次复诊。
原告认为被告某医院术前未履行告知义务，手术中违规操作，存在多种过失，导致未能将肿块切除反而将胰腺损伤，未及时修补，恶意隐瞒病情让原告“治愈”出院。导致延误治疗、加重病情、多次复诊，被告在自己无法治疗的情况下也未履行转诊义务。被告认为，原告诉称与事实不符，被告诊断正确，具有手术指征，手术损伤胰腺属术后常见并发症，并已在手术同意书中向原告告知。
[评析]
本案的焦点是医疗机构在不具备具备相应技术时为原告手术以及未履行转诊义务的情况下侵犯原告的知情权问题。
《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。“《医疗机构管理条例》第三十三条规定：”医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，无法征得患者意见又无关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医生应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责任人或者被授权的负责任人的批准后实施。《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情诊断治疗的知情权。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”上述法律规定即是对医疗机构告知义务和病人知情同意权的确认与保护。同时病人知情权也得到其他法律法规的保护。
《民法通则》第九十条的规定：“公民享有生命健康权”。《消费者权益保护法》第七条规定：“消费者在购买使用商品和接受服务时享有人身、财产、安全不受侵犯的权利，消费者有权要求经营者提供的商品和服务符合保障人身财产安全的要求。”第8条规定：“消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受服务的真实情况的权利……。”第9条规定：“消费者享有自主选择商品或服务的权利。消费者有权自主选择提供商品或服务的经营者，自主选择商品的品种或者服务的方式，自主决定购买或者不购买任何一种商品，接收或不接受任何一项服务，消费者在自主选择商品或服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。”
从上面的规定，笔者认为患者的知情权是指患者知晓自己病情并对医疗服务的提供者或已选择的医疗机构的义务人员欲采取的医疗措施进行决定取舍的权利。“知情同意权的实质是患者在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。从完整意义上说，知情同意权包括被了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权的权力，是患者充份行使自主权的前提和基础。”
概括地讲患者的知情权应包括以下内容：一、对医方主要有，就诊医疗机构和医务人员基本情况、医学专长、诊断手段、诊断措施、所用的仪器和药品等的疗效副作用等、手术成功率。二、患者方面：患者的病情、所需的治疗措施及所需的费用。三、医疗纠纷的解决程序。
就本案而言，被告医院在为原告行腹部畸胎瘤切除术具有手术指征，但术前谈话未特别交待胰漏发生的可能性，使原告丧失了是否选择在被告处手术的机会，侵犯了原告的知情权和选择权。被告在手术过程中，发现其不具备将瘤体切除的技术时未及时告知原告转院而是将瘤体部分切除。手术中造成胰漏亦未向原告家属告知，导致原告延误病情，不断重复就诊。并且原告出院后引流管脱，被告在复诊时未引起高度重视，因此被告侵犯原告知情权与原告所受伤害之间具有因果关系，笔者认为被告应承担侵权责任。
生命权和健康权是公民最基本的人权，任何一项医疗措施的实施都会不同程度的对人的肌体造成一定的损害，甚至危及人的生命，因此患者术前的知情权、同意权和选择权一定要得到充分保障，让患者在充分了解相关信息的基础上作出决定。医疗机构要基于对患者负责的态度，认真切实履行告知义务。
另外本案中还存在医方未尽转诊义务的问题，《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救，对于限于技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”上述法律规定确立的是医疗机构的转诊义务。所谓转诊义务，是指医疗机构对其专业领域外的患者或者超出治疗能力的患者及时转送有治疗条件的其他医疗机构的义务，转诊义务是医疗机构的一项法定义务，笔者认为它也是知情选择权的延伸。本案中被告医院在发现其不具备相关技术时，没有将原告及时转送有条件的医院，导致原告病情加重，因此被告某医院应承担相应的责任。


广东省人民政府办公厅



粤府办［２０００］４８号
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　 印发广东省国土资源厅职能配置、内设机构和人员编制规定的通知
　　各市、县、自治县人民政府，省府直属有关单位：
　　《广东省国土资源厅职能配置、内设机构和人员编制规定》已经省人民政府
批准，现予印发。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　广东省人民政府办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○○年四月十八日



广东省国土资源厅职能配置、内设机构和人员编制规定

　　根据中共广东省委、广东省人民政府《关于印发〈广东省人民政府机构改革
方案〉的通知》（粤发［２０００］２号），组建国土资源厅（挂测绘局牌子）。
国土资源厅是主管土地资源、矿产资源和测绘事业的省人民政府组成部门。

　　一、职能调整

　　（一）划入的职能
　　１、原国土厅的行政管理职能。
　　２、原地质矿产局的行政管理职能。
　　３、原矿产资源委员会及其办事机构的行政管理职能。
　　４、原计划委员会综合平衡和协调土地资源开发利用的规划和计划职能。
　　５、原农业办公室指导农村集体所有土地的管理职能。
　　（二）划出的职能
　　１、将地名行政管理职能，交给民政厅。
　　２、将地下水资源行政管理职能，交给水利厅。
　　３、将农业资源区划职能，交给农业厅。
　　（三）转变和下放的职能
　　１、将县级基准地价评估成果的检查验收职能，下放给地级以上市人民政府。
　　２、将土地、矿产资源基础信息和基础地理信息以及土地、矿产资源的利用
情况、变化趋势的动态数据收集、技术处理及预测分析等职能，交给直属事业单
位承担。
　　３、将行业技术标准、技术规程、行为规范的起草职能，交给有关社团组织
承担。
　　４、将科技成果的检测、评审、鉴定和科技进步奖的评审及技术职称的资格
评审工作，交给有关社团组织承担。
　　５、将土地开发与整理、土地复垦等的实施工作，交给直属事业单位承担。
　　６、将征地中的事务性、技术性工作，交给直属事业单位承担。
　　７、将地产市场信息收集、分析和土地使用权交易具体业务工作，交给直属
事业单位承担。
　　８、将基础性、公益性、战略性地质和矿产勘查任务，交给直属事业单位承
担。
　　９、将基础测绘、地籍测绘任务，交给直属事业单位承担。
　　１０、将地质环境监测任务，交给直属事业单位承担。
　　（四）强化的职能
　　国土资源厅要在保护生态环境的前提下，加强对土地、矿产两种自然资源的
保护与管理，尤其要加强耕地保护和土地管理，严格土地用途管制和地价管理，
规范土地使用权交易行为，加强土地市场管理，强化执法监察和依法行政，保障
人民生活和国家现代化建设当前和长远的需要。

　　二、主要职责

　　根据以上职能调整，国土资源厅的主要职责是：
　　（一）贯彻执行国家有关土地、矿产、测绘管理的方针、政策和法律、法规，
拟订本省有关法规和规章制度并组织实施，负责有关行政处罚的听证和行政复议。
　　（二）编制和实施国土规划、土地和矿产资源保护与合理利用规划、地质勘
查规划、地质灾害防治和地质遗迹保护规划及测绘工作规划；参与报国务院和省
人民政府审批的城市总体规划的审核；指导和审核市、县土地利用总体规划。
　　（三）监督检查市、县国土资源主管部门行政执法和土地、矿产资源规划执
行情况；统筹协调国土整治活动；依法保护土地、矿产资源所有者和使用者的合
法权益，承办并组织调处重大权属纠纷，查处重大违法案件。
　　（四）实施农地用途管制，指导基本农田保护；拟订未利用土地开发、土地
整理、土地复垦和开发耕地政策并进行指导监督，确保耕地面积占补动态平衡。
　　（五）制订地籍管理办法、技术标准；组织土地资源调查、地籍调查、土地
统计和动态监测；组织土地确权、城乡地籍、土地定级、土地登记发证等工作。
　　（六）对土地使用权出让、租赁、作价出资、转让、交易和政府收购等进行
管理和监督检查；指导农村集体非农土地使用权的流转管理；指导基准地价、标
定地价的制定与公布，审定土地评估机构的资格，确认土地使用权价格；承担报
国务院、省人民政府审批的各类用地的审查、报批工作。
　　（七）负责矿产资源探矿权、采矿权的审批登记发证和转让审批登记的管理
工作；组织矿产资源调查，负责矿产资源储量管理和地质资料汇交管理工作；依
法实施地质勘查行业管理，审定地质勘查单位的资格，管理地质勘查成果；组织
征收矿产资源补偿费；审定评估机构从事探矿权、采矿权评估的资格，确认探矿
权、采矿权评估结果。
　　（八）组织监测、防治地质灾害和保护地质遗迹；管理水文地质、工程地质、
环境地质勘查和评价工作，监测、监督防止地下水的过量开采与污染，保护地质
环境；认定地质遗迹保护区。
　　（九）制订测绘工作规划、计划和技术标准；组织并管理基础测绘、行政区
域界线测绘、地籍测绘和其他重大测绘项目；依法实施测绘行业管理，审定测绘
单位资格，负责测绘任务登记；管理测绘成果质量和地图编制工作；管理大地测
量控制系统，管理、审核、发布重要基础地理信息数据；指导和监督测量标志的
保护工作。
　　（十）负责土地资源、矿产资源、测绘事业的对外合作与交流。
　　（十一）归口管理省属地质勘查单位。
　　（十二）承办省人民政府和国土资源部、国家测绘局交办的其他事项。

　　三、内设机构

　　根据上述职责，国土资源厅设１２个职能处（室）：
　　（一）办公室
　　组织协调厅机关的日常工作，负责地方性法规、规章和重要文件的起草、重
要会议的组织、文电处理、秘书事务、机要档案、政务信息、综合调研、宣传、
计划生育、信访、保密、保卫、外事、接待、综合统计以及机关财务与资产管理
等工作。
　　（二）土地规划与耕地保护处
　　负责编制全省及区域性国土规划、土地利用总体规划、专项规划和年度计划
工作；指导和审核市、县土地利用总体规划；参与报国务院、省人民政府审查或
审批的城市总体规划的审核；组织实施省级土地利用总体规划；拟订未利用土地
开发、土地整理、土地复垦和耕地开发规定；负责建设项目用地预审；审核耕地
补充方案，负责新增耕地的验收管理；指导农地用途管制。
　　（三）土地利用管理处
　　负责土地使用权出让、转让、租赁、抵押、作价出资、交易的审核和监督管
理；审核建设项目用地的农用地转用方案和划拨土地使用权处置方案；负责指导
农村集体非农土地使用权的流转管理；拟订地价政策，指导土地定级和基准地价、
标定地价的制定与公布工作；负责建设用地的报批工作；审核土地评估机构、中
介机构资格；审核、发布建设用地信息。
　　（四）地籍管理处（挂省人民政府调处土地纠纷办公室牌子）
　　拟订地籍管理办法、技术标准并监督实施；组织土地利用现状调查、动态监
测、地籍权属调查、变更调查和土地统计；对土地确权、登记、发证工作实施监
督管理；调处重大土地权属纠纷。
　　（五）矿产资源管理处
　　负责编制全省矿产资源保护与合理利用规划工作；承担矿产资源储量登记、
统计；依法进行采矿审批登记发证和采矿权转让审批登记工作，调处重大采矿争
议、纠纷；审核采矿权评估机构及矿产资源储量评审机构的资格；审核国家出资
形成的采矿权评估结果；审核矿产资源储量评审结果；管理全省地质资料汇交工
作；对矿产资源开发、利用与保护实施监督管理。
　　（六）地质勘查与环境处
　　负责编制地质勘查、地质灾害防治和保护地质遗迹规划、计划工作，并对执
行情况进行监督检查；组织地质矿产资源调查评价，承担地质勘查审批登记发证
和探矿权转让审批登记有关工作，调处重大地质勘查争议、纠纷，管理地质勘查
成果；审核地质勘查单位和探矿权评估机构的资格，组织确认国家出资形成的探
矿权评估结果；指导地质灾害和地下水的动态监测、评价、预报工作；审核建设
用地地质灾害危险性评估机构和地质灾害防治工程施工单位的资格，审核建设用
地地质灾害危险性评估结果，组织协调重大地质灾害防治；负责认定地质遗迹保
护区的有关工作。
　　（七）测绘管理处
　　负责编制测绘规划和年度计划有关工作并组织实施；负责制定测绘技术规定
的有关工作，监督执行国家测绘技术规范和质量管理规定；管理全省大地测量控
制系统和省基础地理信息系统；管理测绘成果质量和地图编制出版工作；审查公
开出版和展示的地图，审核地名在地图上的表示；依法实施测绘行业管理，办理
测绘任务登记，审查测绘单位资质，负责仲裁重大测绘纠纷有关工作；指导和监
督测量标志保护工作。
　　（八）执法监察处
　　对执行和遵守土地资源、矿产资源法律、规章的情况进行监督检查；拟订土
地和矿产执法监督、违法案件查处规定；负责行政复议；组织对土地规划、农地
转用、土地征用、土地资产处置、土地使用权交易行为的监督检查；依法查处违
法用地和违法探矿、采矿案件。
　　（九）财务处
　　组织拟订有关财务管理办法，对直属单位财务、国有资产进行监督管理；负
责对财政拨款和行政事业性收费的财务管理工作；负责编制和实施经费收支预算、
决算有关工作；负责国家和省规定国土资源管理行政事业性收费及其他收费的征
收和使用管理。
　　（十）科技教育处
　　负责编制国土资源科技工作规划有关工作，协调重大科技攻关项目，管理科
技成果，推进科学技术进步，推广科技新成果；组织本系统干部职工培训工作；
负责对外合作与交流工作。
　　（十一）人事处
　　负责厅机关和指导直属单位的机构编制、人事管理工作。
　　（十二）监察室（与纪检组、直属机关党委办公室、审计室合署）
　　负责厅机关和直属单位的行政监察、纪检、党群和审计工作。

　　四、人员编制

　　国土资源厅机关行政编制９０名，事业编制５名。其中厅长１名，副厅长４
名（含兼职纪检组长），正副处长（主任）３１名（含直属机关党委专职副书记）。
　　为离退休干部服务的机构和人员编制按有关规定另行核定。