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浙江省温州市人民政府


温州市流动人口计划生育管理办法

温政令第46号


现发布《温州市流动人口计划生育管理办法》，自发布之日起施行。




市 长

二○○○年八月四日



温州市流动人口计划生育管理办法

第一章 总 则

第一条 为加强流动人口计划生育管理工作，有效控制人口增长，维护流动人口的合法权益，根据国家《流动人口计划生育工作管理办法》、《浙江省计划生育条例》、《浙江省流动人口计划生育管理办法》规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称成年流动人口，是指同时符合下列情形的18周岁以上的育龄人员：
（一）具有本市户籍但离开户籍所在地的乡（镇）或者市区的；不具有本市户籍但进入本市行政区域的；
（二）异地从事务工、经商等活动或者以生育为目的异地居住30日以上的。
本办法所称已婚育龄流动人口，是指成年流动人口中可能生育子女的已婚人员。
第三条 各级人民政府统一领导本行政区域内流动人口计划生育工作，建立流动人口计划生育管理领导小组，组织、协调有关部门对流动人口计划生育工作实行综合治理，并将流动人口计划生育管理纳入流动人口综合管理和本行政区域内人口及计划生育工作目标管理责任制。
第四条 市、县（市、区）人民政府应当在本级计划生育行政管理部门中设立流动人口计划生育管理机构，具体负责流动人口计划生育的管理、监督和检查。
外来流动人口比较集中的乡（镇）人民政府、街道办事处应当建立流动人口计划生育管理队伍，具体负责辖区内流动人口计划生育的管理、监督和检查。
外来流动人口比较集中的村（居），应当确定流动人口计划生育管理人员，负责辖区内成年流动人口管理和服务的具体工作。
第五条 各级计划生育行政管理部门主管本行政区域内流动人口计划生育工作。
计划生育协会应当协助人民政府或者本单位开展流动人口计划生育宣传教育，推动流动人口计划生育管理。
第六条 各级公安、工商行政管理、人事、劳动保障、卫生、建设、民政、交通、房产管理等部门应当按照各自职责，密切配合，共同做好流动人口计划生育管理和服务工作。
第七条 流动人口计划生育工作由现居住地和户籍所在地人民政府共同管理，以现居住地人民政府管理为主。

第二章 流动人口户籍所在地的计划生育管理

第八条 流动人口户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处应当履行下列管理职责：
（一）开展人口与计划生育宣传教育；
（二）为离开户籍所在地的成年流动人口办理婚育证明，对未办理婚育证明的，要及时督促补办；
（三）按照有关规定，为申请在现居住地生育子女的已婚育龄流动人口办理生育证明材料；
（四）负责无用工单位的已婚育龄流动人口节育手术费的报销；
（五）了解外出成年流动人口的结婚生育和避孕节育情况，对流动人口现居住地人民政府有关来函调查的，应当在15日内反馈；
（六）配合流动人口现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处，对违反计划生育规定的人员依法予以处理；
（七）协同现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处共同做好已婚育龄妇女流动人口的孕、环情检查；
（八）建立外出成年流动人口计划生育档案；
（九）国家和省、市规定的其它职责。
第九条 成年流动人口在离开户籍所在地前，应凭合法的婚姻、身份证明、计划生育合同或者国策教育合同到当地乡（镇）人民政府或者街道办事处办理婚育证明。未签订计划生育合同或者国策教育合同的，在办理婚育证明时予以补办。
乡（镇）人民政府、街道办事处接到婚育证明申请后，应当在3日内审核办理，不得收取押金或者搭车收费。
婚育证明的内容应当真实、准确，并符合国家和省有关规定。婚育证明有效期为3年。
禁止伪造、出卖或者骗取婚育证明。
第十条 已婚育龄流动人口按规定应当落实节育措施的，在离开户籍所在地前，应当落实节育措施；已落实节育措施的育龄妇女，在离开户籍所在地前，应当进行孕、环情检查。
已婚育龄流动人口因计划外生育的，在离开户籍所在地前，应当缴清计划外生育费和超生子女社会抚养费。

第三章 流动人口现居住地的计划生育管理

第十一条 成年流动人口到达现居住地10日内，持本人身份证和婚育证明，向现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处交验婚育证明。
乡（镇）人民政府或者街道办事处应当及时查验婚育证明。对持有完备的婚育证明的，出具婚育查验证明；对没有婚育证明或者婚育证明不完备的，可出具临时婚育查验证明，并限期补办。市外省内户籍成年流动人口，限期15日内补办；省外户籍成年流动人口，限期30日内补办。如为已婚育龄妇女的，在出具临时婚育查验证明前，应当进行孕、环情检查。
第十二条 外来流动人口比较集中的乡（镇）、街道可以设立由公安、劳动、计划生育等部门参加的流动人口服务窗口，统一登记、统一查验婚育证明、统一办理有关证件、统一收费。
第十三条 流动人口现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处应当把流动人口计划生育工作纳入当地计划生育管理，并履行下列管理职责：
（一）开展人口与计划生育宣传教育；
（二）查验成年流动人口婚育证明，并进行登记，对已婚育龄流动人口，应当告知其负有接受当地计划生育管理的义务；
（三）向已婚育龄流动人口提供避孕节育、优生优育、生殖健康等服务，组织已婚育龄妇女流动人口孕、环情检查，并出具浙江省流动人口孕、环情报告单；
（四）与已婚育龄流动人口户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处计划生育办公室建立联系，并定期通报有关人员的避孕、节育及生育情况；
（五）对负有已婚育龄流动人口计划生育管理或者配合管理职责的用工单位和个人进行监督检查；
（六）对违反计划生育规定的成年流动人口依法予以处理；
（七）建立成年流动人口计划生育卡册；
（八）国家和省、市规定的其它职责。
第十四条 各级公安机关应当将流动人口计划生育管理列入外来人员管理，公安派出所应当积极配合辖区乡（镇）人民政府或者街道办事处做好流动人口计划生育的日常管理、监督和检查。办理成年流动人口暂住证时，应当核查其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的婚育查验证明或者临时婚育查验证明，没有查验证明的，先给予登记，并同时要求其到现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处办理婚育查验证明或者临时婚育查验证明，再予办理暂住证。
第十五条 各级工商行政管理部门办理成年流动人口注册登记时，应当核查其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的婚育查验证明或者临时婚育查验证明，没有查验证明的，不予核发营业执照。
第十六条 各级劳动部门办理流动人口就业证时，应当核查其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的婚育查验证明或者临时婚育查验证明，没有查验证明的，不予办理就业证。并督促用工单位加强对招用的成年流动人口的计划生育管理。
第十七条 各级建设部门办理外地进温建筑施工企业施工许可证时，应当核查建筑企业中成年流动人口现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的婚育查验证明或者临时婚育查验证明，没有查验证明的，不予办理施工许可证。
第十八条 各级交通部门办理成年流动人口公路、水路运输许可证明时，应当核查其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的婚育查验证明或者临时婚育查验证明，没有查验证明的，不予办理公路、水路许可证。
第十九条 各级卫生部门负责督促医疗保健单位把流动人口的计划生育技术服务纳入工作职责。
第二十条 各级民政部门负责流动人口的婚姻登记和办理收养手续，协同有关部门制止流动人口早婚早育、非法同居、溺婴弃婴行为。
第二十一条 各级房管部门负责督促物业管理企业对居住的流动人口进行登记，并及时向当地计划生育管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处通报。
第二十二条 各级人事部门负责指导、监督人才中介机构在向流动人口提供中介服务时，应当核查其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的婚育查验证明或者临时婚育查验证明，没有查验证明的，不予提供中介服务。
第二十三条 乡（镇）人民政府、街道办事处应当与辖区内用人单位和村（居）民委员会签订流动人口计划生育管理责任书。用人单位和村（居）民委员会应当根据责任书要求，做好本单位、村（居）流动人口的日常管理和服务，建立档案，定期向乡（镇）人民政府或者街道办事处上报流动人口计划生育管理情况。
第二十四条 与成年流动人口形成劳动关系的用人单位和雇主应当指定专人具体负责流动人口计划生育工作，并履行下列职责：
（一）开展人口与计划生育宣传教育；
（二）对成年流动人口进行登记，建立已婚妇女流动人口计划生育卡册；
（三）督促成年流动人口按时交验婚育证明，组织已婚妇女流动人口参加当地的孕、环情检查，协助流动人口落实计划外怀孕的补救措施；
（四）为已婚育龄流动人口提供节育手术费。
与已婚育龄流动人口形成劳动关系的用人单位和雇主，应当接受当地乡（镇）人民政府或者街道办事处和县级以上计划生育行政管理部门的监督检查。
禁止招用没有婚育查验证明的成年流动人口。
第二十五条 村（居）民委员会与辖区内房屋出租、出借户主和雇主应当签订流动人口计划生育管理责任书。房屋出租、出借户和雇主应当根据责任书要求，履行流动人口计划生育管理责任。
第二十六条 向已婚育龄流动人口出租或者出借房屋的房主应当履行下列职责：
（一）出租、出借房屋时，要求租、借人出示婚育查验证明或者临时婚育查验证明；
（二）督促租、借人中的已婚育龄妇女按时参加当地孕、环情检查；
（三）对租、借人中的已婚育龄妇女计划外怀孕或者计划外生育的，应当及时向所在地村（居）民委员会、乡（镇）人民政府或者街道办事处举报。
第二十七条 医疗保健机构在为流动人口中的孕妇施行孕期检查或者分娩前，应当要求其出示生育证明或者生殖健康服务证明。对没有生育证明或者生殖健康服务证明的，应当及时向当地县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处报告；对经查证属计划外怀孕的，应当协助有关管理部门落实补救措施；对第二胎产后妇女应当及时落实避孕节育措施。
被确定为定点实施补救措施的计划生育技术服务机构和医疗保健机构，在为流动人口中的已婚育龄妇女实施补救措施前，应当要求其出示乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的补救措施证明，没有证明的，不能实施补救措施，并及时向当地县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处报告。
第二十八条 本市外出已婚育龄妇女应当到现居住地县级以上计划生育技术服务机构进行孕、环情检查，并将现居住地县级以上计划生育技术服务机构出具的孕、环情报告单及时寄回户籍地乡（镇）人民政府或者街道办事处。
外来已婚育龄妇女应当按规定参加现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处组织的孕、环情检查，并将现居住地出具的孕、环情报告单及时寄回户籍地乡（镇）人民政府或者街道办事处。已婚育龄妇女流动人口因特殊原因没有参加现居住地孕、环情检查的，应当自行到现居住地县级以上计划生育技术服务机构进行检查，并将检查报告单寄回户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处。负责查孕、查环的有关机构应当及时向已婚育龄妇女流动人口现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处报告检查情况。
第二十九条 已婚育龄流动人口申请在现居住地生育子女的，应当按照有关规定办理生育证明。

第四章 经费管理

第三十条 各级人民政府应当保证流动人口计划生育管理工作必需的经费，安排专项资金。县（市、区）财政部门每年应当按照现居住地每一育龄流动人口2元核拨专项资金。
第三十一条 县（市、区）人民政府应当从专项资金中拨出适当的经费用于村（居）民委员会的流动人口计划生育管理。
第三十二条 流动人口计划外生育的，由现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处向其征收计划外生育费，由户籍所在地乡（镇）人民政府、街道办事处负责征收超生子女社会抚养费。现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处在流动人口计划外生育后3个月内未征收计划外生育费的，由户籍地乡（镇）人民政府或者街道办事处负责向其征收。
流动人口因违反计划生育规定在一地受到处理的，在另一地不因同一事实再受到处理。
计划外生育费、超生子女社会抚养费的征收标准，按照《浙江省计划生育条例》执行。
第三十三条 乡（镇）人民政府、街道办事处可以向居住在本行政区域内的成年流动人口收取计划生育管理费，向外出流动人口收取婚育证明工本费，收费标准按照省人民政府物价部门和财政部门的有关规定执行。
第三十四条 流动人口计划外生育费、计划生育管理费等计划生育经费，实行收支两条线，专户管理，保证专款专用。
第三十五条 本市户籍流动人口的节育手术费，有用工单位的，由用工单位负担；无用工单位的，由户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处负责。无用工单位的本市户籍流动人口节育手术费，可由现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处垫支，市、县计划生育行政管理部门负责监督户籍所在地和现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处按季结算。
非本市户籍流动人口的节育手术费，有用工单位的，由用工单位负担；无用工单位的，由本人支付后到其户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处，凭手术地乡（镇）人民政府或者街道办事处证明报销。

第五章 考 核

第三十六条 上级人民政府对下级人民政府，各级人民政府对政府有关职能部门和用工单位，乡（镇）人民政府或者街道办事处对村（居）民委员会的流动人口计划生育管理实行年度考核。具体考核办法由市计生委另行制定。
第三十七条 在本市范围内跨乡（镇、街道）、跨县（市、区）的本市户籍流动人口，出现计划外生育，符合下列条件之一的，其计划外生育，同时计入户籍所在地和现居住地（证明出具地）计划生育率考核，其出生仍在户籍所在地登记。
（一）在现居住地有固定住处（包括自购房、租借房、集体宿舍），且居住45日以上的；
（二）在现居住地临时搭棚居住75日以上的；
（三）经现居住地查孕、查环并出具孕、环检证明后，在6个月内出现计划外生育的。

第六章 奖励与惩罚

第三十八条 对在流动人口计划生育管理工作中做出显著成绩的单位和个人，由当地人民政府和计划生育行政管理部门给予奖励。
第三十九条 对现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处落实本市户籍流动人口计划外怀孕补救措施或者两女户绝育措施的，按照每例300元给予奖励。奖励经费由流动人口户籍所在地乡（镇）人民政府或者街道办事处按季兑现，市、县计划生育行政管理部门负责监督落实。
第四十条 对流动人口计划生育负有管理责任的单位和个人，经考核未达到计划生育工作目标的，由当地人民政府和有关部门按照责任书和市委、市政府《关于计划生育工作奖惩的若干规定》予以处理。
第四十一条 流动人口计划外怀孕的，当事人应当及时、主动采取补救措施。有关管理部门、用人单位和雇主应当做好教育、劝阻和指导采取补救措施的工作。
流动人口计划外怀孕经教育、劝阻仍不采取补救措施的，有关用人单位和雇主可以根据劳动合同的约定追究其违约责任；有关发包单位、出租单位可以根据承包合同、租赁合同的约定追究其违约责任。
第四十二条 伪造、出卖或者骗取婚育证明的，由县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门给予警告，可以并处1000元以下罚款；有违法所得的，没收违法所得，可以并处违法所得3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十三条 不按照规定办理婚育证明，经其现居住地的计划生育行政管理部门通知后，逾期仍拒不补办或者拒不交验婚育证明的，由其现居住地的县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门给予警告，可以并处500元以下的罚款。
第四十四条 与已婚育龄流动人口形成劳动关系的用人单位和雇主拒不履行流动人口计划生育管理职责的，由当地县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门给予警告，可以并处1000元以下的罚款。
第四十五条 用人单位和雇主招用没有婚育查验证明的成年流动人口的，由县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门责令改正，可以处500元以上2000元以下的罚款。
第四十六条 出租、出借房屋的房主拒不配合做好已婚育龄流动人口计划生育管理工作的，由县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门给予警告，可以并处1000元以下的罚款。
第四十七条 拒绝为成年流动人口办理婚育证明或者为其出具假证明的，由当地县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门责令改正，并可以建议有关部门对直接责任人依法给予行政处分。
第四十八条 县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门可以依法委托符合法定条件的计划生育管理组织实施行政处罚。
第四十九条 当事人对计划生育行政管理部门、乡（镇）人民政府、街道办事处的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第五十条 计划生育等有关行政管理部门、乡（镇）人民政府、街道办事处的工作人员不履行职责或者滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，医疗保健机构的工作人员违反本办法第二十七条第一款规定的，由其所在单位或者有关主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 附 则

第五十一条 本办法由温州市计划生育委员会负责解释。
第五十二条 本办法自发布之日起施行。



云南省楚雄彝族自治州人民政府办公室


楚雄州人民政府办公室关于印发《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的通知

楚政办通〔2007〕68 号

　　
各县、市人民政府，州直各部门，楚雄开发区管委会：
　　现将《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。


　　　　　　 二OO七年八月三十一日





楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则



第一章　总　则

　　第一条　根据《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法》,制定本实施细则。
　　第二条　劳动和社会保障行政主管部门负责本行政区域内城镇居民基本医疗保险的管理和监督检查工作。其主要职责是：
　　（一）研究拟定城镇居民基本医疗保险政策、制定相关制度并组织实施；
　　（二）监督检查城镇居民基本医疗保险政策及制度的执行情况；
　　（三）负责确定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构；
　　（四）审核城镇居民基本医疗保险基金预、决算;
　　（五）会同财政、物价、卫生等部门监督、检查定点医疗服务机构收费标准和医疗服务质量，协调医疗保险运作中发生的有关争议，办理参保人员有关医疗保险的业务；
　　（六）法律、法规、规章赋予和上级安排的其他职责。
　　第三条　 州医疗保险经办机构负责全州城镇居民基本医疗保险业务工作的综合管理。
　　县、市医疗保险经办机构负责行政区域内的城镇居民基本医疗保险业务和指导乡镇、社区劳动保障服务所（站）的业务。其主要职责是：
　　（一）负责经办城镇居民基本医疗保险基金筹集和管理的具体业务；
　　（二）编制城镇居民基本医疗保险基金预、决算；
　　（三）考核定点医疗服务机构服务质量；
　　（四）负责做好相应的服务工作。


第二章　参保管理

　　第四条　县、市人民政府负责本行政区域内城镇居民的参保组织工作。各乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责本行政区域内城镇居民的参保登记工作。
　　第五条　参保申请人按户籍所在地就近到登记地点办理登记手续，各登记点不得以任何理由拒绝办理登记手续。
　　参保人员登记时应当携带户口簿、身份证等相关材料，如实填写《云南省城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。
　　（一）以下人员还应当提供下列有效证件：
　　属重度残疾人员的，需提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；
　　属低保家庭的，需提供民政部门核发的《城镇居民最低生活保障证》；
　　属低收入家庭60周岁以上的老年人，需提供所在乡镇、社区提供的有效书面证明。
　　（二）不能提供上述有效证件的，可按一般居民办理参保登记。但在年度缴费截止日前提供补发证件或有效证明的，可按相应人员类别变更登记。
　　第六条　 特殊群体人员参保的，应当留存相关资料的复印件，其信息登记材料应当单列管理。
　　第七条　乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责行政区域内居民参保登记信息的录入工作。信息的录入应当与信息登记工作同步进行，录入和复核工作应当分岗设置，确保录入数据的准确性。


第三章　基金筹集和管理

　　第八条　乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责行政区域内城镇居民基本医疗保险费的统一收缴。
　　第九条　城镇居民基本医疗保险费按年度收缴，每年10月1日至12月30日为缴费期，次年1月1日起享受相关医疗保险待遇。城镇居民基本医疗年度为1月1日至12月31日。启动当年，同时收缴当年及次年应缴保费。
　　年度缴费截止日后新出现的符合参保条件的城镇居民，可及时到居住地乡镇、社区劳动保障所（站）办理参保缴费，自缴费次月起享受相关医疗保险待遇。
　　第十条　 城镇居民基本医疗保险基金实行州级统筹纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线，单独列帐，独立核算，专款专用。基金管理办法由州劳动保障、财政部门另行制定。
　　第十一条　 城镇居民基本医疗保险缴费专用票据由财政部门监制、劳动保障部门管理。
　　第十二条　乡镇、社区劳动保障服务所（站）应当按规定为参保人员办理参保缴费手续，并为缴费人员出具缴费凭据。每一保险年度，乡镇、社区劳动保障服务所（站）要对行政区域内的参保缴费人员信息进行复核，确保参保缴费信息准确完整。
　　第十三条　乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责本行政区域城镇居民医疗保险收缴资金的对帐和汇总工作。缴费期内每月25日前，乡镇、社区劳动保障服务所（站）应携带参保人员花名册等相关材料，连同收缴的医疗保险费送县、市医疗保险经办机构审核并办理保险费上解手续。
　　第十四条　医疗保险经办机构为参保人员统一制作《中华人民共和国社会保障卡》（以下简称“社会保障卡”）和《楚雄州城镇居民基本医疗保险证》（以下简称“保险证”），由各收费单位统一领购发给参保人。
　　参保人员的社会保障卡和保险证应当妥善保管，如有遗失、损坏本人应当及时到医疗保险经办机构办理挂失和补发手续。
　　第十五条　各县、市医疗保险经办机构应当将各类城镇居民的财政应补助资金情况，于每年缴费期截止后1个月内汇总报同级财政部门并报州医疗保险经办机构，由州医疗保险经办机构报州财政局。


第四章　就诊、转诊、转院

　　第十六条　 城镇居民基本医疗保险实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员按照住址就近的原则，到当地定点医疗服务机构就诊。在非定点医疗服务机构就诊发生的医疗费用，不享受医疗保险待遇。
　　城镇职工基本医疗保险定点医疗服务机构同时作为城镇居民基本医疗保险定点医疗服务机构。符合条件的社区卫生服务机构可向劳动保障部门申报，经审核批准后纳入城镇居民基本医疗保险定点医疗服务机构管理范围。
　　第十七条　 城镇居民的住院结算管理，原则上参照现行城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
　　第十八条　 参保人员因病情需要住院治疗的，按照住址就近原则到统筹地区医疗保险定点医疗服务机构就诊。入院时，接诊定点医疗服务机构凭参保人社会保障卡和保险证为其办理住院手续，并根据病情收取一定数额的预付款，用于支付住院起付金和应由本人承担部分的医疗费用。医疗终结办理出院时，参保人员住院期间发生的医疗费用中属于参保人员自付和自费的部分，由定点医疗服务机构向本人全额结算；属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付部分的费用，由定点医疗服务机构向医疗保险经办机构按月申报结算。
　　第十九条　 异地居住的参保人员因病需要住院治疗的，可就近到居住地定点医疗服务机构就诊，医疗费用先由本人垫付，医疗终结后凭医疗费用单据、出院证、医疗费用清单等材料回保险关系所在医疗保险经办机构审核报销。
　　第二十条　 参保人员符合转院条件的应由负责治疗的科室提出意见经医务科或医院领导批准后方可转院。参保人员或家属凭医院出具的转院证明到医疗保险经办机构登记备案后方可转院。转院治疗的，起付标准不重复计算。
　　转出统筹地区外医院就医的自付比例提高5%，州内转诊转院不提高自付比例。
　　第二十一条　 参保人员转诊、转院，不得转往非定点医疗服务机构。转往州外就医，其就医时间控制在3个月以内，超期需办理手续，由就诊医院出具需延期治疗病情证明，其家属应当持证明到医疗保险经办机构办理登记备案手续方可延期。
　　第二十二条　 因统筹地区内各医院诊断条件限制，需转外地诊断的，在诊断明确后，统筹地区有治疗条件和治疗技术的应当回统筹地区治疗。


第五章　待遇支付管理

　　第二十三条　 楚雄州城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每年为1.6万元。最高支付限额含个人按比例承担部分和统筹基金按比例承担部分，不含起付金、自费费用。
　　第二十四条　 参保人员自享受待遇日起所发生的符合云南省规定的城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准的医疗费用由城镇居民医疗保险基金按规定支付。
　　第二十五条　 参保人员被明确诊断为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、肾移植术后抗排异治疗3种特殊疾病之一的，经向医疗保险经办机构申报并经批准后，其治疗批准病种的符合城镇居民医疗保险基金支付范围的门诊医疗费用可以纳入医疗保险基金支付，支付比例与相应的住院报销比例一致。
　　第二十六条　 城镇居民基本医疗保险住院床位费报销标准，以物价部门批准的住院病房床位费标准为依据，进入居民医疗保险统筹基金支付的普通住院病房床位费最高标准为每人每天20元；需隔离以及危重病人的住院床位费，除层流洁净病房、无菌层流床、重症监护病房按实际收费标准提高10%自付比例外，其余的最高支付标准为每人每天30元。
　　第二十七条　 参保人员的实际床位费，低于规定支付标准的，以实际床位费按规定比例支付；高于规定支付标准的，在支付标准以内的费用，按规定比例支付，超出部分由个人自费。
　　第二十八条　参保人员住院期间使用属云南省规定的城镇居民基本医疗保险用药范围中标注“乙类药品”的，个人自付比例提高10%。
　　第二十九条　特殊抢救病人因病情需要使用“血液制品”，须主治医师提出意见，科主任签字同意，经医院领导审批后，报经医疗保险经办机构批准后方可使用（危重病人可先使用，3日内补办审批手续），否则费用医疗保险基金不予支付。“血液制品”经批准后按照“乙类药品”执行。
　　第三十条　 参保人员住院期间发生属《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》标注的“部分支付项目”费用个人自付比例提高10%。
　　第三十一条　 参保人员在住院期间使用一次性收费单价在200元以上国产材料的，个人自付比例提高10%；使用一次性收费单价在200元以上进口或合资材料的，个人自付比例提高20%。
　　第三十二条　城镇居民医疗保险不予支付的范围：
　　（一）未纳入云南省规定的城镇居民基本医疗保险用药范围的药品费。
　　（二）未纳入云南省规定的城镇居民基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准的项目费用。
　　（三）有第三者或其他赔付责任的医疗费用。
　　（四）参保人员在境外（含港澳台地区）发生的医疗费用。
　　（五）生育和实施计划生育所发生的医疗费用。
　　（六）住院病人不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院第2天起的医疗费用；挂名住院或不符合条件住院的费用；治疗期间与病情无关的费用；处方与病情不符的药品费用；超过规定处方用药量和带药量的费用。
　　（七）违法犯罪、酗酒、自杀、自残发生的医疗费用。
　　（八）不符合转诊、转院规定及未按规定办理批准手续的医疗费用；擅自到非定点医疗机构就医的医疗费用。
　　（九）未经物价、卫生行政部门和劳动保障部门批准的医院自定项目、新开展的检查、治疗项目和自制药品，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用；国家定价的药品，超出规定零售价格收取的费用。
　　（十）其他不属于医疗保险支付范围的费用。


第六章　费用结算

　　第三十三条　医疗保险经办机构与定点医疗服务机构按年度签订服务协议，并按协议履行双方的责任和义务。城镇居民医疗保险定点医疗服务机构按服务协议向医疗保险经办机构缴纳一定数额的服务质量保证金。
　　第三十四条　医疗保险经办机构根据实际发生的住院费用按规定标准进行结算。
　　第三十五条　医疗费用结算每月进行一次。即每月25日为结算截止日，各定点医疗服务机构每月30日前将所发生的医疗费用及时向医疗保险经办机构申报结算，医疗保险经办机构于次月支付上月应付医疗费。


第七章　法律责任

　　第三十六条　 各级医疗保险经办机构、乡镇社区劳动保障服务所（站）工作人员应认真履行职责，接受监督。凡工作人员有下列行为的，参保人员可向劳动保障行政部门投诉，并由有关部门批评教育，情节严重的根据有关规定追究其相应责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　（一）违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的。
　　（二）贪污、挪用基本医疗保险基金的。
　　（三）玩忽职守、以权谋私的。
　　（四）其他违反有关规定的。
　　第三十七条　 参保人员有下列行为的，由劳动保障行政部门取消参保资格；造成医保基金损失的，追回损失；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　（一）不具备参加楚雄州城镇居民医疗保险条件的人员，通过提供虚假材料办理参保登记的。
　　（二）不符合财政补助条件的人员，通过提供虚假材料骗取补助资金的。
　　（三）其他违反城镇居民医疗保险参保登记规定的。
　　第三十八条　 定点医疗机构存在下列行为的，由相关部门根据有关规定进行处罚。
　　（一）擅自提高收费标准，任意增加收费项目、分解收费等违反物价收费规定，增加医疗保险基金支出或者参保居民个人负担的。
　　（二）定点医疗机构将门诊病人挂名住院或冒名住院，将非医疗保险的病种、药品、项目列入医疗保险支付范围，弄虚作假，套取医疗保险基金的。
　　（三）定点医疗机构为参保人员提供虚假证明材料，造成医疗保险基金损失的。
　　（四）其他违反医疗保险规定和侵害参保人利益的。


第八章　附　则

　　第三十九条　 本实施细则自2007年9月1日起施行。